Sildenafil: werking, bijwerkingen en dosering

Wat is sildenafil en hoe werkt het

Sildenafil behoort tot de fosfodiesterase-5-remmers. Bij seksuele prikkeling komt in het zwellichaam stikstofmonoxide vrij, waarna een keten van reacties de gladde spieren in de bloedvaten doet ontspannen. Sildenafil remt het enzym dat die keten afbreekt, waardoor het effect langer aanhoudt en de bloedtoevoer voldoende blijft voor een erectie.

Daaruit volgt meteen de belangrijkste verwachting die moet kloppen: het middel wekt geen verlangen op en werkt niet vanzelf. Zonder prikkeling blijft het effect uit, en dat is geen teken dat de behandeling faalt. Wie dat niet weet, besluit soms na een eerste teleurstellende poging onterecht dat het middel niets doet.

In Belgie zijn zowel Viagra als generische verpakkingen op naam van verschillende fabrikanten geregistreerd, telkens voor inname via de mond. Er bestaan ook geneesmiddelen met sildenafil die geregistreerd zijn voor pulmonale arteriele hypertensie, een aandoening van de bloedvaten in de longen. Dat zijn andere producten met een ander doseringsregime en ze zijn niet uitwisselbaar met de middelen tegen erectiestoornissen.

Waarvoor wordt het gebruikt en wat hoort eraan vooraf te gaan

De geregistreerde toepassing bij deze vorm van het geneesmiddel is de erectiestoornis bij volwassen mannen: het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor bevredigende seksuele activiteit.

Een erectiestoornis is vaak geen op zichzelf staand probleem. Ze kan een vroeg signaal zijn van vaatlijden, diabetes of een te hoge bloeddruk, en ze kan samenhangen met schildklierproblemen, een laag testosterongehalte, medicatie, alcohol of met stress en relatieproblemen. Daarom hoort er bij een eerste beoordeling een gesprek en een lichamelijk nazicht bij, aangevuld met bloedonderzoek wanneer de arts dat aangewezen vindt.

Ook de vraag of het hart de inspanning van seksuele activiteit aankan, hoort bij die eerste beoordeling. Wie klachten van pijn op de borst of kortademigheid bij inspanning heeft, moet dat eerst laten uitzoeken. Dat is precies de reden waarom wij de start van deze behandeling niet online doen.

Innemen en dosering

De dosering bepaalt de arts en die kan na verloop van tijd worden bijgesteld op basis van werking en verdraagbaarheid. Bij oudere mannen en bij mensen met een verminderde werking van lever of nieren wordt doorgaans voorzichtiger gedoseerd. Wij vermelden hier geen concrete sterktes; die staan in de bijsluiter en op uw voorschrift.

Het middel wordt ingenomen enige tijd voor de seksuele activiteit. Een zware, vetrijke maaltijd vertraagt de opname, waardoor het effect later intreedt. Alcohol maakt een erectie moeilijker en werkt zo tegen de behandeling in.

Neem niet meer dan een dosis per dag en verhoog de dosis niet op eigen houtje wanneer het resultaat tegenvalt. Werkt het middel bij herhaling niet, bespreek dat dan met uw arts: soms klopt de manier van innemen niet, soms ligt er een oorzaak onder die eerst behandeld moet worden.

Combinaties die uitgesloten zijn

Sildenafil mag niet worden gecombineerd met nitraten in welke vorm dan ook, dus ook niet met nitroglycerinespray of isosorbidepreparaten die bij pijn op de borst worden gebruikt. Samen kunnen ze de bloeddruk gevaarlijk sterk doen dalen. Dat is een tegenaanwijzing en geen punt waar u alleen op moet letten.

Hetzelfde geldt voor riociguat, een middel bij pulmonale hypertensie. Ook amylnitriet, in het uitgaansleven bekend als poppers, valt onder dezelfde groep en is om dezelfde reden uitgesloten. Wie dat gebruikt, moet het melden, hoe ongemakkelijk het gesprek ook aanvoelt; de apotheker en de arts zijn aan het beroepsgeheim gebonden.

Voorzichtigheid is verder nodig bij alfablokkers, die vaak bij prostaatklachten worden voorgeschreven, en bij middelen die de afbraak van sildenafil remmen, zoals bepaalde antischimmelmiddelen, sommige antibiotica en middelen tegen hiv. Ook een recent hartinfarct, een recente beroerte, ernstig leverlijden en een zeer lage bloeddruk zijn situaties waarin het middel niet thuishoort.

Bijwerkingen

Vaak beschreven zijn hoofdpijn, blozen, een verstopte neus, maagklachten, duizeligheid en voorbijgaande stoornissen van het zicht, zoals wazig zien of een blauwige waas. Die klachten hangen samen met de manier waarop het middel werkt en verdwijnen doorgaans wanneer het effect uitgewerkt is.

Zeldzaam maar dringend zijn een erectie die langer dan vier uur aanhoudt en pijnlijk is, een plots verlies van gezichtsvermogen aan een oog en een plots gehoorverlies. In die gevallen gaat u meteen naar de spoedgevallendienst of belt u 112; wachten kan blijvende schade geven.

Krijgt u tijdens seksuele activiteit pijn op de borst, stop dan en zoek medische hulp. Neem in die situatie geen nitraten. Vermeld bij elk contact met een arts dat u sildenafil heeft ingenomen en wanneer.

Prijs, terugbetaling en het verschil met wat u online ziet

De prijs in de apotheek verschilt per sterkte, per verpakkingsgrootte en per fabrikant. Geneesmiddelen tegen erectiestoornissen worden in Belgie in de regel niet terugbetaald door het RIZIV, zodat u ze zelf betaalt. Uw apotheker kan u zeggen welke verpakkingen er zijn.

Het internet staat vol met aanbiedingen voor sildenafil zonder voorschrift. Die producten staan buiten de wettelijke keten, hun samenstelling is niet gecontroleerd en het FAGG waarschuwt geregeld voor vervalsingen. Bij een stof die de bloeddruk beinvloedt en die niet samengaat met nitraten, is dat geen theoretisch risico.

Een gelijkwaardig generisch geneesmiddel met dezelfde werkzame stof is doorgaans wel een zinvol gesprek met uw apotheker. De werkzame stof is dezelfde; de hulpstoffen kunnen verschillen, wat alleen van belang is bij een bekende overgevoeligheid.

Voorschrift en wat wij wel en niet doen

Sildenafil is voorschriftplichtig, wat betekent dat een arts beslist over de behandeling en over de dosering. Wij doen de eerste instelling van deze behandeling niet: die vraagt een gesprek, een lichamelijk nazicht en een inschatting van het hart- en vaatstelsel, en dat kan een online vragenlijst niet vervangen.

Gebruikt u sildenafil al en gaat het om de voortzetting van een behandeling die een arts eerder instelde, dan kunt u de vragenlijst invullen via /voorschrift-verlengen/. Vermeld daarbij eerlijk welke andere geneesmiddelen u gebruikt, ook wat u sporadisch inneemt. Juist bij deze stof beslist die informatie over de veiligheid.

Wij zijn geen onderdeel van Recip-e en schrijven niets in dat systeem weg; wat wij afgeven is niet zichtbaar op mijngezondheid.be. Onze weg is een andere: u vult een medische vragenlijst in, een arts leest uw antwoorden en beoordeelt of de voortzetting van uw behandeling medisch verantwoord is. Valt die beoordeling positief uit, dan wordt een grensoverschrijdend voorschrift als pdf per e-mail bezorgd. De grondslag is artikel 11 van Richtlijn 2011/24/EU; welke gegevens op zo'n document moeten staan, legt Uitvoeringsrichtlijn 2012/52/EU vast.

U print het document en neemt het mee naar de apotheek, samen met uw identiteitsbewijs. Over de aflevering beslist de apotheker zelf: hij kan weigeren, bijvoorbeeld bij twijfel over de echtheid of de leesbaarheid van het document, of wanneer hij de combinatie met uw andere medicatie niet verantwoord vindt. Dat is zijn beroepsverantwoordelijkheid en wij kunnen ze niet overnemen.

Er is geen teleconsultatie: geen videogesprek, geen telefoongesprek en geen chat. De arts die uw aanvraag leest, heeft een Poolse beroepsbevoegdheid, nr. 3211301. Hij is niet ingeschreven bij de Orde der artsen en heeft geen RIZIV-nummer. Dat zeggen wij hier uitdrukkelijk, omdat het bepaalt wat u van ons wel en niet mag verwachten.

Een aanvraag via /voorschrift-verlengen/ kost 24,90 €, met optioneel 9,90 € voor prioritaire behandeling. Die vergoeding dekt de beoordeling door de arts, niet het afgeven van een document, en wordt niet terugbetaald door uw ziekenfonds of het RIZIV. Wijst de arts de aanvraag op medische of juridische gronden af, dan betalen wij het bedrag volledig terug. Vraagt de arts u om aanvullende documentatie, dan heeft u daar minimaal 7 dagen voor en herinneren wij u aan de termijn; kan het consult niet worden afgerond, dan betalen wij het bedrag volledig terug. Het geneesmiddel zelf betaalt u apart in de apotheek.